JELAJAH SUNGAI PURBA 2007

Himpunan Mahasiswa Arkeologi UGM present :

JELAJAH SUNGAI PURBA 2007
At Pacitan “The City of Prehistory”

Tanggal 14-16 Desember 2007

Lokasi Tujuan :
- Kali Baksoka
- Song Terus
- Song Gupuh
- Opensite Rijangan

Fasilitas :
- Transportasi
- Makan dan minum
- Kaos
- Stiker
- Sertifikat
- Booklet

Biaya :
Mahasiswa / Pelajar Rp. 70.000,-
Umum Rp. 100.000,-

Ticket Box :
Loker Arkeologi
FIB, UGM Jl. Nusantara No. 1 Bulaksumur
Hari Senin – Jumat, jam 09.00 – 17.00 WIB
(Batas Akhir 7 Desember 2007)
Atau transfer melalui rekening Bank Mandiri
Atas nama Ayu Dipta Kirana (137-00-0501202-2)

cp :
Madha 0813 1135 0970
Inu 0856 4331 1441

Petunjuk pengembalian formulir pendaftaran :
- Formulir pendaftaran dicetak sendiri oleh peserta
- Formulir pendaftaran yang telah diisi diserahkan pada panitia beserta dengan uang
pendaftaran/bukti transfer, paling lambat tanggal 07 Desember 2007 (bagi yang berdomisili
di Yogyakarta)
- Bagi yang berdomisili di luar Provinsi Yogyakarta, formulir dapat dikembalikan pada tanggal
14 Desember 2007 beserta dengan bukti transfer

format formulir pendaftaran:

FORMULIR PENDAFTARAN JELAJAH SUNGAI PURBA (ketik tengah)

1. Nama Lengkap :
2. Nama Panggilan :
3. Sekolah/instansi :
4. Agama :
5. Golongan darah :
6. Hobi :
7. Alamat :
8. Ukuran kaos :
9. Nama Orang tua :
10. Alamat orang tua :
11. Penyakit/alergi yang di derita :


(pas foto 4 x 6) (buat kotak bag. kiri kertas)

......................, ..... Desember 2007

Pendaftar




______________
(tanggal dan TTD di bag. kanan kertas samping foto)


Sekretariat : Fakultas Ilmu Budaya UGM, Jl. Nusantara No. 1 Bulaksumur, Yogyakarta 55281 Telp. (0274) 513096